EREED - POSIÇÃO NORMAL DO DUODENO

Abaixo são mostradas algumas dicas de como checar a posição do duodeno durante um EREED.

As imagens tem representação didática das partes do estômago (verde) e duodeno (vermelho) - para melhor aprendizado, sugiro correlação com atlas de anatomia humana.

1 - Aquisição em AP através de escopia (3-4 imagens por segundo) para checar o enchimento e esvaziamento gástrico.

*presença de catéter de DVP (seta roxa).

2 - O estômago não deve ser hiperdistendido, pois se isso ocorrer a terceira e quarta porções do duodendo sofrerão superposição do corpo gástrico preenchido por contraste.

3 - A segunda porção do duodeno (descendente) deve situar-se à direita da linha média (coluna lombar) e a quarta porção (ascendente) à direita. A primeira e a terceira porções correspondem aos locais onde o trajeto do duodeno é transverso, sendo superior e inferior respectivamente.

4 - Nem sempre a opacificação total de todas as porções ocorre simultaneamente, sendo mais importante a avaliação dinâmica da passagem do contraste por cada região.

5 - Imagem em perfil demonstrando o trajeto posterior do piloro e primeira porção do duodeno em direção à sua posição retroperitoneal.
6 - Essa imagem deve ser realizada antes do enchimento da quarta porção do duodeno, antes que a opacificação desta região promova obscurecimento do duodeno proximal.


CHECKLIST
Utilizar o contraste necessário para apenas preencher (e não distender) o estômago.
Avaliar antro, piloro, primeira, segunda porções do duodeno em AP.
Colocar o paciente em perfil para novamente avaliar as estruturas descritas acima.
Posicionar o paciente em AP e avaliar a terceira e quarta porções do duodeno, bem como enchimento das alças jejunais proximais.

obs.:
Esse é um protocolo básico e as posições podem variar muito a depender do motivo da investigação e do paciente.
Devido ao uso de radiação ionizante o exame deve ser o mais dirigido possível, tendo a história clínica grande importância.
O estudo do esôfago não foi inserido nesta publicação.