Leucomalácia periventricular

As imagens abaixo são de uma criança pré-matura com suspeita de injúria hipóxico-isquêmica.

Nota-se hiperecogenicidade heterogênea e com limites mal-definidos ao redor dos ventrículos laterais. Para ultrassonografistas inexperientes esse achado pode ser confundido com a hiperecogenicidade da substância branca comum nos pré-maturos (devido à não mielinização do local), porém está não é tão ecogênica e irregular.

Pelo fato da leucomalácia periventricular representar o insulto hipóxico-isquêmico mais prevalente nesta faixa etária, eu sugiro sempre repetir o exame a cada 10 dias durante 30 dias nas crianças com qualquer suspeita desta doença. Durante esse período de seguimento, a zona hiperecogênica será substituída progressivamente por múltiplos pequenos cistos e os ventrículos aumentarão suas dimensões e apresentarão bordas irregulares, além de que paralelamente a criança evoluirá com quadro clínico de quadriparesia.

ESTENOSE HIPERTRÓFICA DE PILORO

Lactente de 45 dias internado por vômitos não biliosos há 20 dias, distensão abdominal e desnutrição.

O quadro clínico é típico de EHP, quando a sintomatologia começa após os 10 dias de vida, quando a hipertrofia que acomete a musculatura do piloro começa a reduzir o lúmen desta porção.
O diagnóstico é realizado através da ultrassonografia, porém nos estágios precoces pode não haver alteração, sempre devendo-se acompanhar os pacientes com suspeita forte e USG normal durante o período neonatal.

raio-x de abdome demonstrando o "sinal da bolha única" que representa o estômago bastante dilatado.

Nota-se também gás no cólon e reto indicando que a oclusão não é total.

 Piloro com dimensões aumentadas, tanto no comprimento quanto na largura em virtude da hipertrofia muscular (medida 2 na foto inferior).

Atrofia renal associada a rim vicariante contra-lateral

É muito comum em pacientes portadores de rim displásico a hipertrofia compensatória do rim contra-lateral.
No caso abaixo, nota-se um rim direito bastante reduzido de volume, ecogênico e de difícil avaliação ultrassonográfica. Em usa topografia nota-se um cisto possivelmente representando a pelve.

O rim esquerdo apresenta alargamento da espessura cortical difuso e regular, porém não há um aumento extraordinário do comprimento renal. É comum a presença de pieloectasia e caliectasia discretas sem fator obstrutivo associado.

Cisto de cordão espermático

Caso de um lactente que a mãe notou nódulo em região inguinal direita.

A imagem obliqua do USG demonstra uma formação cística simples contígua com o cordão espermático.

DESIDRATAÇÃO EM NEONATO - ASPECTO ULTRASSONOGRÁFICO DO RIM

A imagem abaixo é do rim direito de um paciente com atresia jejunal, nascido há 17 dias do exame.

Nota-se hiperecogenicidade acometendo a metade apical das pirâmides  e que se reduz gradualmente até desaparecer na porção basal destas.

Este é um achado comum em recém nascidos desidratados e é bastante confundido com nefrocalcinose, porém nesta a hiperecogenicidade das pirâmide  é centrípeta, ou seja, acomete as bordas das pirâmides e quando mais grave ocupa quase que homogeneamente toda a pirâmide.

Portanto quando visto um paciente com uma imagem semelhante a demonstrada acima, deve-se ter em mente que a causa da nefropatia é pré-renal e será resolvida com hidratação.

Esse aspecto ultrassonográfico também pode ser visto em neonatos sadios e desaparece progressivamente em até 14 dias.

HIDRANENCEFALIA - ACHADOS TOMOGRÁFICOS

Imagem axial demnostrando ausência de parênquima cerebral. A foice sagital está presente.

A teoria atualmente aceita para está condição é de um insulto isquêmico ao nível carotídeo bilateral, porém a circulação posterior (advindas das artérias vertebrais) é relativamente poupada.

 Imagem axial demonstrando restos de parênquima frontal e temporal, além de dilatação do quarto ventrículo.

Reconstrução sagital na linha média demonstrando tronco cerebral e cerebelo rudimentares, indicando também acometimento circulação posterior mais alta.
Destaque para o alargamento do aqueduto cerebral, ligando o quarto ventrículo diretamente ao território supratentorial (obs.: não confundir com variante de Dandy-Walker, na qual a comunicação alargada é entre o quarto ventrículo e a cisterna magna).

 Reconstrução coronal demonstrando diencéfalo rudimentar.

*o diencéfalo pode ser bem formado a depender do grau de injúria isquêmica intra-útero.

DEFEITO DE ROTAÇÃO INTESTINAL

Paciente portador de gastrosquise realizou trânsito intestinal no pós operatório tardio.

*para melhor aproveitamento deste caso, sugiro ver a publicação anterior.

Imgem em AP demonstrando perda da curvatura fisiológica do duodeno, sendo qu o mesmo encontra-se à direita da coluna.

 Imagem em perfil demonstrando a trajetória lateralizada do duodeno, diferente do seu curso natural que é posterior (em direção ao espaço retroperitoneal).

Imagem tardia demonstrando as alças delgadas predominantemente à direita e o ceco em posição anômala (seta).